NUEVOS INSTRUMENTOS EMERGENTES PARA LA EVALUACIóN DEL DETERIORO COGNITIVO EN AP

Si hacemos un repaso a través del apartado anterior nos daremos cuenta de que prácticamente todos los instrumentos seleccionados adolecen de alguna o algunas de las características principales que deben pedirse a una herramienta de este tipo para su utilidad en nuestro medio: fácil aplicabilidad, brevedad, capacidad discriminativa del DC en fases iniciales y no influencia por la edad o nivel educativo de la persona. Es por ello que, en un intento de obtener fórmulas más pertinentes, la investigación clínica más reciente ha ido proporcionando distintos instrumentos que intentan ir imponiéndose con mayor o menor fortuna, algunos de los cuales pasamos a relatar a continuación por su mayor relevancia.

Test de los 7 minutos (T7M). Solomon, 1998

En realidad es un conjunto de 4 test de utilidad reconocida en el diagnóstico de las demencias, en especial, de la Enfermedad de Alzheimer, que incluye:

o El test de Buschke: es un test de memoria que emplea una estrategia de aprendizaje y recuerdo utilizando claves semánticas. Explora tanto la memoria libre como la memoria con claves (tras administrar determinadas pistas semánticas). Tiene una buena capacidad predictiva para enfermedad de Alzheimer, en especial, en aquellos sujetos cuyo recuerdo no mejora al ofrecer la pista semántica.
o El test de Benton: es un test de orientación temporal (fecha y hora) que es muy indicativo de DC.
o El test de fluencia verbal de animales en un minuto.
o El test del reloj.

La corrección del test es compleja, aunque se ha integrado la puntuación procedente de cada uno de los subtest en un sistema de percentiles de tal modo que, como norma general, una puntuación inferior al percentil 20 es indicativa de demencia. El test de los 7 minutos tiene altos índices de fiabilidad para la diferenciación de sujetos con demencia de los cognitivamente intactos, en particular para la enfermedad de Alzheimer; no obstante permanece sin aclarar su utilidad para la detección de formas leves de DC. Existe una versión validada para la población española, aprovechando la población del estudio "Envejecer en Leganés", donde se ha puesto de manifiesto que los mayores determinantes de la variación en la puntuación final son el grado de demencia y, en mucha menor medida, la edad, sin que el sexo, el nivel educativo o el estado psicológico influyan sobre los resultados. A pesar de estas indudables ventajas no se administra tan rápidamente como se pretende hacer ver con su nombre (12 minutos, por término medio) y queda por aclarar su utilidad en el marco de la AP.

Prueba Cognitiva
de Leganés. (PCL)

Es un test simple y fácil de administrar (Anexo 8) que evalúa orientación y memoria. Es especialmente útil para la detección de demencia en población mayor con bajo nivel educativo, lo que le confiere valor para el marco de la AP. Consta de 32 items y el punto de corte para demencia se establece en menor o igual a 22 puntos, sobre un total de 32, presentando altos índices de sensibilidad y especificidad. Al ser independiente su realización de la habilidad de la persona para leer o escribir (adolece de ítems referentes a cálculo, dibujo o pensamiento abstracto) presenta ventajas añadidas sobre otros instrumentos psicométricos en cuanto a la independencia del nivel cultural o educativo. Se tarda unos 11 minutos en administrar (incluyendo 5 minutos de descanso).

EUROTEST. Carnero, 2004

Es un test que evalua el conocimiento y la capacidad de manejo de las monedas de curso legal. Se trata de una adaptación del anterior test del dinero que quedó obsoleto con la conversión al euro. No requiere tareas de papel y lápiz por lo que es especialmente útil en población analfabeta. Se desarrolla en 3 partes, con una puntuación máxima de 35 puntos (Anexo 9):

o Primera parte: evaluación del conocimiento mediante tareas de evocación de monedas y billetes. Puntúa de 0 a 15.
o Segunda parte: evaluación del manejo y cálculo mediante 5 tareas de cálculo. Puntúa de 0 a 10 puntos
Tarea distractora: test de fluencia verbal de animales en un minuto que no influye en la puntuación final.
o Tercera parte: evolución de la memoria mediante el recuerdo de monedas. Puntúa de 0 a 10 puntos.

El EUROTEST se administra en poco tiempo (7 minutos), independientemente de que la persona tenga o no DC, y sus resultados parecen no estar influenciados por el nivel educativo. Sus índices de sensibilidad y especificidad son similares a los del MMSE y T7M. Es, por lo tanto, un instrumento de futura aplicabilidad en las consultas de AP y, además, extensible a todos aquellos países en los que se maneja el euro (transcultural).

Mini-Cog. Borson, 2003

Se trata de un instrumento muy breve (3 minutos). Evalúa el recuerdo inmediato de tres palabras, y se añade el test del reloj que se emplea como distractor para ayudar a clarificar el resultado cuando la puntuación de la prueba de memoria no es concluyente (Figura 2). Es una herramienta validada en otros países encontrándose valores de sensibilidad similares al MMSE. Además, sus resultados están menos afectados por la nacionalidad, el lenguaje o el nivel educativo que éste último. Su principal utilidad en AP, aparte de su brevedad, es que permite detectar distintos tipos de demencia (no solo Alzheimer) y, además, detecta grados leves de DC que no cumplen criterios de demencia, aumentando su capacidad discriminativa cuando se usa conjuntamente con un test aplicado al informador.

Memory Impairment Screen (MIS). Buschke, 1999

Es un test que explora el recuerdo facilitado (RF), lo cual minimiza la influencia del déficit de atención o de distintas estrategias de procesamiento sobre la puntuación final. Es muy breve (4 minutos) y está recomendado específicamente por la Academia Americana de Neurología para la detección de enfermedad de Alzheimer. Su desarrollo sigue 5 pasos secuenciales (Anexo 10):

o Leer 4 palabras (cuchara, martillo, manzana, jirafa).
o Asociarlas a 4 categorías distintas.
Tarea distractora no especificada de 2-3 minutos de duración.
o Recuerdo libre (RL) de las palabras.
o Recuerdo facilitado (RF) de las palabras no recordadas.
La puntuación se establece según la fórmula MIS = 2 x RL + RF, sobre un total de 8 puntos.

Brief Alzheimer Screen (BAS). Mendiondo, 2003

Es un test muy corto (2-3 minutos), fácil de aplicar y diseñado para diferenciar sujetos con enfermedad de Alzheimer leve de sujetos normales. La versión original evalúa el recuerdo inmediato, la orientación temporal, la capacidad de deletrear al revés y el recuerdo diferido (aprovechando los ítems del MMSE) además de la fluencia verbal con el TFV de animales en 30 segundos (Anexo 11). Existe una versión abreviada que prescinde del deletreo hacia atrás.
El Test de las Fotos (TF). Carnero, 2004

Se trata de una variante del MIS en la que en vez de palabras se emplean 6 imágenes (Anexo 12), por lo que es de gran valor en analfabetos. Combina tareas de memoria facilitada, denominación y fluidez verbal. En un estudio muy preliminar, ha demostrado una sensibilidad y una especificidad similar o superior al MMSE, SPMSQ o TDR para el diagnóstico de demencia, y sus resultados no se vieron influidos por el nivel educativo de los sujetos. Sus principales ventajas residen en la simplicidad de manejo y en su brevedad (4 minutos).