Siguiendo la tradición del Servei de Neurologia del Hospital Vall d'Hebron de Barcelona y de Fundación ACE. Institut Català de Neurociències Aplicades de participar en los actos de difusión del Día Mundial de la Enfermedad de Alzheimer (EA), este año propuso una Jornada Crítica dedicada a la revisión y diagnóstico del Deterioro Cognitivo Leve (DCL), entendiendo que, en los próximos años, será el objetivo de la investigación básica, clínica y farmacológica en el contexto de la EA.

No es necesario decir que el DCL es un concepto en vías de revisión, tanto por su contenido sintomático como por la necesidad del diseño de nuevos instrumentos de diagnóstico neuro-psicológicos que respondan a esta nueva entidad que se ha modificado, en su comprensión y extensión debido a dos fenómenos: el cultural y a la mayor esperanza de vida.

Por otro lado, y orientado hacia la docencia y formación de los Residentes del Hospital, consideró importante ofrecer un taller interactivo con la discusión de casos clínicos y pruebas de neuroimagen funcional. En la elaboración de este taller participaron profesionales del Serivei de Neurologia de l'Hospital Vall d'Hebron y de la Unitat de Diagnòstics de Fundació ACE. Institut Català de Neurociències Aplicades, con la colaboración del Servei de Medicina Nuclear del mismo Hospital.

La Jornada, que se llevó a cabo el 13 de diciembre pasado, despertó grandes expectativas, reflejadas en la asistencia de casi 150 personas, quienes acudieron al segundo llamado después del aplazamiento suscitado por los problemas acaecidos en el edifico central del hospital justo el 21 de septiembre, día en que debía realizarse el evento. A los participantes, los organizadores agradecen profundamente su participación.

Resumen de intervenciones  y ponencias

La presentación del acto, a cargo de los Drs. José Álvarez-Sabin y Mercé Boada Rovira y el Sr. Lluís Tárraga Mestre, apuntó a describir muy brevemente los propósitos de la Jornada y los diversos temas de interés que se presentaron: Cómo descubrirlo y diagnosticarlo, su perfil, la conversión del DCL en demencia y algunos casos clínicos.

Cabe destacar aspectos como el resaltado por el Sr. Tárraga que anualmente, el 50% de las personas que no tenían demencia la desarrollan, un 90% EA. Igualmente, señaló que las personas que llegan a la Unitat de Diagnòstic de Fundació ACE llegan demasiado tarde, lo que propicia una muy alta tasa de conversión de DCL en demencia. En este sentido, hizo énfasis en que la detección debe ser los más rápida posible, preferiblemente desde la misma asistencia primaria.

El Dr. Francesc Pujades Navinés (Neurólogo del Hospital Vall d'Hebron) fue el encargado de presentar la primera ponencia titulada "Criterios y diagnóstico diferencial del deterioro cognitivo leve".

El Dr. Pujades presentó un marco general del DCL, definiéndolo, caracterizándolo y estableciendo sus tipos y relaciones con la enfermedad de Alzheimer. En general se estableció que los criterios que se están utilizando para el DCL son las de la EA.

Por otra parte, el ponente explicó el algoritmo diagnóstico del DCL con base en los criterios de  Petersen (2005) y que consideran la afectación o no de la memoria (DCL amnésico o no-amnésico), de uno o de múltiples dominios.

Por otra parte, el Dr. Pujades recalcó que no hay suficiente especificidad para que el DCL sea asociado como diagnóstico de la EA, aunque es posible que pueda llegar a serlo en los próximos años dependiendo de que se pueda asociar con un futuro diagnóstico biológico de la enfermedad.

Las dianas más importantes de la investigación actual son la búsqueda de pruebas diagnósticas y de medicamentos etiológicos, no para mejorar la memoria sino para disminuir tal porcentaje de conversión.

Precisamente, se describieron los tratamientos disponibles actualmente para el DCL, que tienen como objetivo retrazar la aparición de la EA o incidir sobre sus síntomas. Los estudios hasta ahora realizados arrojan que los tratamientos farmacológicos (con Donezepil, Rivastigmina, Galantamina y Rofecoxib) no disminuyen los casos de conversión del DCL en EA.

Entre las conclusiones de la ponencia se destacan que:

• Los pacientes con DCL han de ser controlados periódicamente por el alto riesgo de evolución a demencia
• Se necesitan más estudios longitudinales con marcadores biológicos para establecer el pronóstico evolutivo.
• El estado clínico es una diana terapéutica para los tratamientos modificadores del curso de las enfermedades neurodegenerativas, especialmente de la enfermedad de Alzheimer.

La neuropsicóloga del Hospital Vall d'Hebron, Marta Ibarria Sala, tuvo a cargo la ponencia "Exploración neuropsicológica y perfil del Deterioro Cognitivo Leve". La ponente inició describiendo los criterios diagnósticos del DCL (con presencia o ausencia de amnesia) y que permiten clasificar a los pacientes en diferentes tipos de DCL: DCL amnésico puro, DCL con afectación de múltiples funciones cognitivas y amnesia, y DCL con afectación de múltiples funciones cognitivas sin amnesia o DCL no amnésico.

Ibarria comentó que las personas con afectación de múltiples funciones tienen un perfil de afectación cognitiva distinto en función de la presencia o no de amnesia. Anotó que la persona con DCL amnésico tienen mayor riesgo de progresar a demencia tipo Alzheimer.

Entre otras conclusiones de la ponencia se pueden mencionar que la evaluación neuropsicológica ha de ser flexible y es el clínico quien ha de dirigir la evaluación mediante: La entrevista inicial, las quejas del paciente, de la familia, y el rendimiento cognitivo observado en las pruebas.

La exposición "Rivermead Behavioural Memory (RBMT) Test: Valoración Ecológica de la Memoria en DCL y la EA" fue desarrollada por  Ana Espinosa Cardiel (neuropsicóloga de Fundació ACE) quien señaló la importancia  y limitaciones de la pruebas neuropsicológicas en la detección precoz de deterioros de memoria.

La ponente resumió las características de la Enfermedad de Alzheimer (EA) y del DCL como una fase intermedia entre la normalidad y la demencia. Igualmente, definió como componentes de este síndrome:

• Las quejas de memoria.
• El déficit mnésico demostrado con tests neuropsicológicos.
• Afectación o no afectación de otras funciones cognitivas.
• Las actividades de la vida diaria normales.
• Tests globales del estado cognitivo deben tener un puntaje normal (p.ej. Minimental).

Según Espinosa, uno de los instrumentos más importantes para detectar los cambios cognitivos iniciales en la EA consiste en la exploración neuropsicológica.

Particularmente, Espinosa valoró positivamente el uso del test RBMT ya que es útil en el diagnóstico diferencial entre rendimiento cognitivo normal, DCL y EA leves. Por otra parte, el RBMT permite discriminar entre los tres grupos de  sujetos.

Entre los comentarios finales hechos por Espinosa se destacan que:

• A pesar de que la mayoría de los subtest de la RBMT muestran diferencias estadísticamente significativas entre Controles, DCL y EA,  no todos tienen la suficiente capacidad discriminativa.
• La utilidad de la administración completa de la RBMT en la práctica clínica es aconsejable. Sin embargo debido a que la administración completa de la prueba requiere tiempo  y éste es muchas veces escaso en la práctica clínica diaria.
• Se recomienda el uso de los siguientes subtest: Orientación , Recorrido y Mensaje por su excelente capacidad discriminativa entre envejecimiento normal, DCL y EA.

La neuropsicóloga, Jefe de Neuropsicología de Fundació ACE, Montserrat Alegret Llorens fue la encargada de cerrar el apartado de ponencias con su exposición "Test de los 15 objetos: detección de la agnosia visual en las fases preclínica i clínica leve de la Enfermedad de Alzheimer". Alegret retomó aspectos sobre las características de la EA y los componentes del síndrome de DCL.

Posteriormente, particularizó  con una introducción sobre la agnosia visual en la EA, la afectación de las gnosias visuales asociativas que, al igual que otras pérdidas ocasionadas por el Alzheimer, pueden ser detectadas mediante valoración de la discriminación visual con base en el DCL.

Recientemente, se ha postulado que cuando realiza una exploración neuropsicológica  exhaustiva se pueden apreciar una Agnosia (alteración del reconocimiento de estímulos visuales, auditivos o táctiles, a pesar de que la capacidad de percepción de los mismos está intacta) o una Agnosia visual aperceptiva (dificultad en identificar representación formal de un objeto).

Alegret prosiguió definiendo que el objetivo del estudio que adelanta (FIS PI070739) es valorar la utilidad del Test 15-Objetos para detectar la agnosia visual en las fases preclínica y leve de la EA, y la correlación anatomo-metabólica mediante SPECT cuantitativo (programas SPM y Neurogam), cuando los tests clásicamente utilizados aún no son capaces de detectar dicha alteración sutil.

Especificamente, el estudio pretende:

• Valorar la utilidad del T15-Objetos en la evaluación de las gnosias visuales en las fases preclínica y leve de la EA.
• Determinar las áreas cerebrales relacionadas con la ejecución del T15-Objeto en sujetos DCL, EA leve y envejecimiento normal mediante SPECT.
• Determinar la progresión de la agnosia visual en los pacientes con DCL y EA leve, así como su relación con los cambios anatomo-metabólicos.

Entre las conclusiones del estudio puede mencionar que:

• Los pacientes con EA sufren un deterioro progresivo de las gnosias visuales desde las fases preclínicas.
• El Test de 15-Objetos es una herramienta útil para la detección de la agnosia visual en aquellas personas con DCL y EA que muestran un rendimiento relativo normal en tests de gnosias visuales simples.

El estudio sobre el test 15 objetos indica que es utilizable y que 12 es una buena puntuación de corte para  determinar si es DCL.

Los Drs. Isabel Hernández (Neuróloga. Jefe Clínico de Fundació Ace), Carlos Lorenzo Bosquet (Especialista en Medicina Nuclear del Hospital Vall d'Hebron) y Jorge Hernández Vara (Neurólogo de la Unitat de Moviments Anormals del Hospital Vall d'Hebron) desarrollaron el talller "Casos clínicos en neuroimagen funcional", en el que se expusieron con recursos multimedia una serie de neuroimágenes con características particulares e ilustrativas de diversos diagnósticos.

Finalmente, las Dras. Mercé Boada e Isabel Roca Bielsa (Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Vall d'Hebron y Directora de Gammagrafía de la Clínica Corachán de Barcelona) moderaron una interesante y animada discusión sobre los asuntos tratados.