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Noticias
04-06-2008
La memantina y los inhibidores de la acetil-colinesterasa, los más utilizados en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer evolucionada
“Esta enfermedad afecta al 20 por ciento de los mayores de 80 años ”
Autor: Redacción El Médico Interactivo
Categoría: Tratamiento
“Enfermedad de Alzheimer Evolucionada” es la primera monografía multi-autor realizada en España sobre la última fase de la demencia. En el trabajo un grupo de expertos de Neurología, Psiquiatría, Geriatría, Medicina Interna y Medicina de Familia han analizado los aspectos clínicos, éticos y sociales de este periodo de la enfermedad en donde las decisiones deben ser individualizadas y no equiparables.
Para el Dr. Luis Agüera, adjunto al Servicio de Psiquiatría del Hospital 12 de Octubre, “a pesar de que la demencia en sus diferentes formas clínicas se ha convertido en una enfermedad de relevancia no sólo médica sino también social, el interés por las fases más avanzadas de la demencia ha sido –salvo excepciones-, bastante escaso. Con esta premisa hemos elaborado este trabajo y con el objetivo de analizar con espíritu crítico la situación tanto médica, como legal y ética en esta fase”.
El trabajo se centra en examinar la segunda mitad de la evolución de la enfermedad que ocuparía, según los casos, los cuatro a seis últimos años. Un periodo marcado por una pérdida clara –pero en ningún caso global- de la funcionalidad del paciente, en donde el diagnóstico no presenta ya dudas, como tampoco la fragilidad y la vulnerabilidad del enfermo por la alta comorbilidad asociada.
Se calcula que un 6 por ciento de los mayores de 65 años padecen demencia severa, un porcentaje que llega al 20 por ciento en los mayores de 80 años. La fase evolucionada de la Enfermedad de Alzheimer comienza como término medio entre los 8 y 12 años de inicio de la patología, aunque muchas veces es a partir del tercer o cuarto año.
En este sentido, el Dr. Félix Bermejo, jefe del servicio de Neurología del 12 de Octubre de Madrid asegura: “las decisiones médicas y no médicas en esta fase de la enfermedad tienen que ser individualizadas y no son equiparables. Hay que tener en cuenta que nos encontramos con personas con la capacidad de decidir está perdida por lo que la asesoría profesional al propio paciente y a sus familiares se deben centrar en las preferencias expresadas del pacientes, en la evidencia científica y en el sentido común, sin perder nunca de vista la dignidad de la persona”
Asimismo, existe un flujo importante de enfermos, en fases avanzadas, que son trasladados desde el domicilio al medio institucional, bien hospitalario o residencial. Y es que según los datos disponibles en España entre el 65-90 por ciento de los pacientes con demencia residen en su domicilio, aunque sólo el 47 por ciento fallecen allí.
Para el Dr. Pedro Gil, responsable de la Unidad de Demencias del Hospital Clínico San Carlos de Madrid “ se debe evitar en la medida de los posible la hospitalización de los pacientes con demencia avanzada, intentando buscar alternativas al tratamiento domiciliario. Hay que evitar también la derivación del paciente desde la residencia al hospital siempre que se pueda ofrecer tratamiento en la misma residencia”.
Y es que los recursos sociosanitarios son una pieza clave en las fases avanzadas, ya que es en estos momentos cuando se precisan mayor concentración de soportes tanto para el paciente como para su cuidador. Para los autores de la monografía “la ayuda sociosanitaria en España es escasa”.
Con respecto a los aspectos terapéuticos, en el trabajo se analizan los medicamentos disponibles en estos momentos, siendo la memantina y los inhibidores de la acetil-colinesterasa los más utilizados.
“El objetivo terapéutico en esta fase es preservar en la medida de lo posible la funcionalidad del paciente a través de fármacos y a través de terapias y de control de las enfermedades comorbidas”, aseguran los coordinadores..
Por último el análisis de las diferentes implicaciones legales resulta muy amplio. Los autores concluyen que el elemento principal que se debe tener en cuenta es el principio de autonomía presente en todas las normas legales relacionadas con la demencia con la diferencia que cuando no puede tomar decisiones hay que tener en cuenta las voluntades anticipadas.
Para el Dr. Luis Agüera, adjunto al Servicio de Psiquiatría del Hospital 12 de Octubre, “a pesar de que la demencia en sus diferentes formas clínicas se ha convertido en una enfermedad de relevancia no sólo médica sino también social, el interés por las fases más avanzadas de la demencia ha sido –salvo excepciones-, bastante escaso. Con esta premisa hemos elaborado este trabajo y con el objetivo de analizar con espíritu crítico la situación tanto médica, como legal y ética en esta fase”.
El trabajo se centra en examinar la segunda mitad de la evolución de la enfermedad que ocuparía, según los casos, los cuatro a seis últimos años. Un periodo marcado por una pérdida clara –pero en ningún caso global- de la funcionalidad del paciente, en donde el diagnóstico no presenta ya dudas, como tampoco la fragilidad y la vulnerabilidad del enfermo por la alta comorbilidad asociada.
Se calcula que un 6 por ciento de los mayores de 65 años padecen demencia severa, un porcentaje que llega al 20 por ciento en los mayores de 80 años. La fase evolucionada de la Enfermedad de Alzheimer comienza como término medio entre los 8 y 12 años de inicio de la patología, aunque muchas veces es a partir del tercer o cuarto año.
En este sentido, el Dr. Félix Bermejo, jefe del servicio de Neurología del 12 de Octubre de Madrid asegura: “las decisiones médicas y no médicas en esta fase de la enfermedad tienen que ser individualizadas y no son equiparables. Hay que tener en cuenta que nos encontramos con personas con la capacidad de decidir está perdida por lo que la asesoría profesional al propio paciente y a sus familiares se deben centrar en las preferencias expresadas del pacientes, en la evidencia científica y en el sentido común, sin perder nunca de vista la dignidad de la persona”
Asimismo, existe un flujo importante de enfermos, en fases avanzadas, que son trasladados desde el domicilio al medio institucional, bien hospitalario o residencial. Y es que según los datos disponibles en España entre el 65-90 por ciento de los pacientes con demencia residen en su domicilio, aunque sólo el 47 por ciento fallecen allí.
Para el Dr. Pedro Gil, responsable de la Unidad de Demencias del Hospital Clínico San Carlos de Madrid “ se debe evitar en la medida de los posible la hospitalización de los pacientes con demencia avanzada, intentando buscar alternativas al tratamiento domiciliario. Hay que evitar también la derivación del paciente desde la residencia al hospital siempre que se pueda ofrecer tratamiento en la misma residencia”.
Y es que los recursos sociosanitarios son una pieza clave en las fases avanzadas, ya que es en estos momentos cuando se precisan mayor concentración de soportes tanto para el paciente como para su cuidador. Para los autores de la monografía “la ayuda sociosanitaria en España es escasa”.
Con respecto a los aspectos terapéuticos, en el trabajo se analizan los medicamentos disponibles en estos momentos, siendo la memantina y los inhibidores de la acetil-colinesterasa los más utilizados.
“El objetivo terapéutico en esta fase es preservar en la medida de lo posible la funcionalidad del paciente a través de fármacos y a través de terapias y de control de las enfermedades comorbidas”, aseguran los coordinadores..
Por último el análisis de las diferentes implicaciones legales resulta muy amplio. Los autores concluyen que el elemento principal que se debe tener en cuenta es el principio de autonomía presente en todas las normas legales relacionadas con la demencia con la diferencia que cuando no puede tomar decisiones hay que tener en cuenta las voluntades anticipadas.
Fuente: El Médico Interactivo
Libros destacados
Agenda
Neurodegenerative Diseases: Biology & Therapeutics
Fecha
04-12-2008 al 07-12-2008
Lugar
Cold Spring Harbor Laboratory - NY - EE.UU.
Organizado por
Mount Sinai School of Medicine - University of Pennsylvania - Massachusetts General Hospital
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